Følge-hjem team

Hvem er Følge-hjem Teamet, og hvad tilbyder det?

• Følge-hjem Teamet består af en sygeplejerske, der har lægefaglig bistand fra Geriatrisk Team
• Følge-hjem Teamet kan følge ældre svækkede patienter hjem ved udskrivelsen
• Alle afdelinger på Gentofte Hospital kan bruge teamet

Hvordan foregår hjemfølgningen?

• patienten bliver ledsaget under hjemkørslen af sygeplejersken fra Følge-hjem Teamet
• patienten bliver hjulpet til rette i hjemmet og patientens evne til at klare sig i hjemmet bliver vurderet
• i hjemmet vurderes desuden behovet for aktuelle, midlertidige hjælpemidler samt boligændringer. Hjælpemidler afprøves og installeres
• Følge-hjem Teamet gennemgår patientens medicin, og sikrer, at der er overensstemmelse mellem journal og medgiven medicin, samt vurderer patientens evne til at håndtere egen medicin
• Teamet vurderer, om der er behov for yderligere foranstaltninger
• ved behov tilbyder Følge-hjem Teamet opfølgning

Hvilke patienter kan Teamet følge hjem?

Ældre, svækkede patienter, der er indlagt på Gentofte Hospital

Det vil ofte være patienter med:

• en kompleks social situation, herunder et skrøbeligt netværk
• behov for vurdering af funktionsniveau i egen bolig
• medicinhåndteringsproblemer
• behov for afprøvning og installation af nye, midlertidige hjælpemidler
• kognitive problemer
• faldrisiko
• behov for betydelig eller ændret hjælp fra hjemmeplejen

Sådan gør du, hvis du vil bruge teamet:
Afdelingen kontakter Følge-hjem Teamet senest dagen før udskrivelsen, gerne før. Herefter planlægger afdelingen udskrivelsen som normalt. Det vil sige, at afdelingen skal:

• afholde udskrivningskonference
• bestille vanlig og/ el. ny hjælp
• kontakte pårørende

• bestille madservice og evt. madpakke
• sikre, at patienten har fået udleveret relevante, midlertidige hjælpemidler
• sørge for at læge- og sygeplejeepikriser er udfærdigede, ordinationsliste foreligger, og at medicin er doseret

Typen af hjemtransport aftales dagen inden udskrivelse med Følge-hjem teamet.

Kontakt:
Du kan kontakte Følge-hjem Teamet på hverdage mellem kl. 8.00 og 15.00: